多汗症及臭狐
汗腺的種類: 頂分泌腺及外分泌腺
多汗症也能引發汗臭。汗臭是由於汗水的成份如阿摩尼亞 (ammonia) 及细菌分解濕透的皮屑 引發臭味。 與臭狐的氣味截然不同。
汗線的種類:
頂分泌線
- 分佈在腋下、乳房及生殖部位的皮膚，主要負責費洛蒙的氣味。
- 黏性分泌物
- 在皮膚較深的位置，與毛囊相連
- 引發臭狐症
外分泌腺
- 分佈全身，調節體溫
- 水性分泌物
- 在皮膚較淺的位置，不與毛囊相連
- 引發多汗症
臭狐
臭狐的成因
- 發育後出現
- 細菌分解頂分泌腺的分泌物，產生阿摩尼亞及短鏈脂肪酸造成臭味。
- 腋下細菌 : 主要corynebacterium species
臭狐的治療方法
A 減少汗腺分泌
- 不嚴重的症狀 : 止汗劑
- 較嚴重的症狀 : 汗腺刮除手術, Miradry, Genius RF肉毒桿菌素皮層注射
B 減少細菌滋生
- 個人衛生
- 局面抗菌藥
多汗症
多汗症的成因
多汗症一般病發於童年或青春期。它可影響身體不同部位，手掌、腳底及腋窩較常見。多汗症可分為原發性或從其他疾病引發如發燒，癌症及藥物等。
多汗症可分為三類：
- 情緒誘發的(影響手掌、脚底及腋窩)
- 局部性
- 廣泛性
廣泛性多汗症是由於自主神經系統失調或其他疾病引發。局部性多汗症可能是交感神經異常、汗腺分佈與數目異常或與局部血管循環系统異常。掌蹠多汗症也有遺傳因素。
多汗症的治療方法
廣泛性多汗症須排除其他病因，服用抗膽鹼能的藥物能改善情况，但有一定的副作用。
局部性多汗症：
較輕的個案：
- 止汗濟利用金屬離子、皮屑內的蛋白質及壞死細胞組成栓子把汗管堵塞。
- 離子透入療法 (tap water ionophoresis) 只適用於手掌及腳底
較嚴重的個案：
- 肉毒桿菌蛋白皮層注射暫時癱瘓外分泌腺功能
- 微創汗腺刮除手術
- 交咸神經切除可治療上肢、腋窩及頭頸部位的多汗症
- 電磁微波治 miradry 及 Genius RF 針對腋窩多汗症
破壞或切除汗腺的方案：
外分泌腺及頂分泌腺位於皮膚的真皮層並可延伸至皮下脂肪層。
一般破壞汗腺的工具如「MiraDry 電磁微波能量治療術」及 「針刺式射頻 Genius RF」 是利用熱能破壞真皮層把汗腺破壞，而表皮受到保護避免傷害。
微創汗腺刮除手術先把皮膚及皮下脂肪層分離，繼而利用縲旋刀把深層的真皮刮除減小頂槳腺的數目。
由於汗腺組織受到破壞後不會再生，所以除汗治療是長久有效的。
MiraDry 電磁微波能量治療術:
「MiraDry 電磁微波能量治療術」巳獲 FDA 美國食物及藥物管理局批准治療腋下原發性多汗症及臭狐的工具。MiraDry 利用電磁波兩極特性引發組織內的水分子不停轉動，互相摩擦產生熱能。無菌的一次性探頭把腋下皮膚吸起並傳送微波把組織加熱。探頭內的水冷系統把表皮保護。
微創腋下汗腺刮除手術
微創汗腺括除術在診所局部麻醉下進行。手術需時約兩小時。
步驟1: 注射局部麻醉藥及腎上腺素
步驟2: 微創工具經微細切口把皮層及皮下脂肪層分離
步驟3: 使用皮下縲旋刀把深層皮膚刮除及抽出
微創腋下手術後護理:
- 首天，以壓力包紮法替病人保護傷口，病人需減少肩膀活動以避免血腫
- 手術後並無嚴重痛楚，病人一般無需服用止痛藥
- 術後第 2 天，病人需回診所換防水膠布便可進行淋浴
- 術後一星期可拆線
手術的效果:
- 頂漿腺汗腺刮除手術平均能改善臭狐達八至九成。
- 外分泌腺較頂漿腺處於皮膚較表面，而縲旋刀刮除是在皮下層進行，因此手術對外分泌腺引致的腋下多汗症效果較遜色。
止汗濟的應用
離子透入療法 (Tap Water Ionophoresis)
離子透入療法 (Tap Water Ionophoresis)
- 鋁鹽化合物及汗管內的蛋白質和壞死細胞組成栓子把汗腺孔堵塞，使汗水減少。
- 止汗濟應摖在乾爽的皮膚上，待鋁鹽能與其他物質組成栓子。
離子透入療法 (Tap Water Ionophoresis)
離子透入療法 (Tap Water Ionophoresis)
離子透入療法 (Tap Water Ionophoresis)
- 利用微弱的DC電流治療手掌及腳底的多汗症原理不明，需持久使用
肉毒桿菌素皮層注射
- 肉毒桿菌素皮層注射防止神經線末端釋放神經傳送素癱瘓汗腺，使分泌物減少
- 應用於臭狐症上的原理未明
- 藥物安全性高
- 不能用於懷孕或哺乳的婦人身上
- 效果維持約6個月
交感神經切除
- 可治療上肢、腋窩及頭頸部位的外汗症
- 交感神經切除截斷治療部位汗腺的神經訊
- 手術需全身麻醉下進行
- 可使用微創胸腔鏡進行
- 成功率可達九成
- 併發症: 霍納綜合症(Horner's syndrome)、氣胸 (pneumothorax)、軀幹及下肢有補償性出汗
- 交感神經切除是胸肺外科專科的工作範疇，請找胸肺外科專科醫生問診